Evaluation of pharmaceutical care in Brazilian primary health services settings: expanding objects and approaches

Abstract The objective of this work is to reflect on the objects and approaches usually employed in the evaluation of pharmaceutical care and their potential applicability in primary care settings. We conducted the review of the literature, and, to exemplify the advantages of expanding these objects and approaches, a real-world problem situation was selected: morbidity and mortality related to lack of treatment adherence by hypertensive patients in Brazilian primary health care services. Our reflections highlight the need to evaluate the effects of interventions, understood within Donabedian's normative model as 'outcomes,' which can be clinical, humanistic, or economic. Our findings show that most published studies, even those that set out to report outcomes, actually evaluate processes, such as number of visits, number of problems identified, types of problems, or acts of the practice performed by pharmacists. On the other hand, we also identify a need for study designs and indicators to enable 'finer' normative assessment. We also discuss the importance of shifting research toward an evaluative paradigm to allow strategic, logic, effects, production, efficiency, and implementation analyses. Finally, we suggest some possible indicators to evaluate pharmaceutical care interventions in the selected problem situation, through an extension of the objects and approaches proposed.

Evaluación de la hoja de enfermería de una Unidad de Cuidados Intensivos / Evaluation of the nursing sheet of an Intensive Care Unit / Avaliação das anotações de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva

Objetivo: Evaluar el nivel del cumplimiento de la hoja de registros clínicos de enfermería de una Unidad de Cuidados Intensivos en México. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo transversal, en una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en San Luis Potosí, México, en diciembre 2020-enero 2021. Se utilizó una muestra de 150 hojas de registro clínicos de enfermería, evaluando los 40 estándares básicos del reg-istro, con el instrumento "Cedula para evaluar la eficacia de la práctica de enfermería" de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico en México; seguidamente los datos se analizaron con estadística descriptiva en el programa SPSS, versión 18. Se siguieron las recomenda-ciones de la Declaración de Helsinki y los principios éticos de confidencialidad que establece la institución. Resultados: Se identifica un nivel de cumplimiento deficiente de estándares, donde: 2 estándares cumplen parcialmente, 23 totalmente, 11 no cumplen con lo que esta-blece la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, y 4 que el formato no contiene, se anexan al mismo por el personal de enfermería, a través de estadística descriptiva. Igualmente, se realizó un análisis estadístico, donde se obtuvo como moda y mediana del cumplimiento gen-eral el 100%, y una media de cumplimiento de 67.26%. Conclusiones: Al encontrar un nivel deficiente de cumplimiento de estándares se construye una propuesta de nuevo formato para la institución de salud, que logre dar cumplimiento total con los elementos establecidos en la Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, del Expediente Clínico y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

Objetivo: Avaliar o nível de cumprimento das anotações de enfermagem nos prontuários de pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva no México. Materiais e métodos: realizou-se um estudo quantitativo, descritivo, transversal, numa Unidade de Terapia Intensiva num hospital em San Luis Potosí, Mexico, entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021. Usou-se uma amostra de 150 folhas de anotações clínicas de enfermagem, avaliando os 40 padrões básicos de registro, com o instrumento "Cartão para avaliar a eficácia da prática de enfermagem-CERCE" da Comissão Nacional de Arbitragem Médica em México; posteriormente os dados foram analisados usando o programa SPSS, versão 18. Seguiram-se as recomendações da Declaração de Helsinki e os princípios de confidencialidade estabelecidos pelo hospital. Resultados: identificou-se um nível de cumprimento deficiente de padrões, onde: 2 padrões cumprem parcialmente, 23 totalmente e 11 não cumprem os requerimentos estabelecidos pela Comissão Nacional de Arbitragem Médica, 4 que o instrumento não contem, são anexados pelo pessoal de enfermagem usando estatística descritiva. Igualmente a analise estatística mostrou que a moda e mediana do cumprimento geral foi do 100% e uma media de 67,26%. Conclusão: ao identificar a deficiência no cumprimento de padrões se constrói a proposta de um novo formato para o hospital, que consiga cumprir totalmente os critérios estabelecidos na Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, do prontuário clínico e a Comissão de Arbitragem Médica.

La formación del talento humano en el área de la salud en las zonas económicas especiales de Venezuela. Retos y logros I / The formation of human talent in the area of health in the special economic zones of Venezuela. Challenges and achievements I

A partir del gobierno de Hugo Chávez, la salud y la educación se convirtieron en derechos consagrados en la Constitución de 1999, por lo cual, las políticas públicas se aplicaron desde el principio para que no fuera letra muerta y saldar la deuda social que dejaron los gobiernos neoliberales de la IV República. Es por ello que una de las acciones, entre otras, que se ejecutaron para impulsar la inclusión a la educación universitaria (EU) fue el de crear el Sistema Nacional de Ingreso (SNI), hecho que ocurrió en el 2008 en el CNU, y posteriormente se ratificó y modificó en el 2014. Con el fin de estudiar los efectos de tales políticas, en esta primera parte del trabajo, se enfocó como ha sido la inclusión a las instituciones de educación universitaria (IEU) a nivel nacional, especialmente en el área de las Ciencias de la Salud, mediante un análisis descriptivo y comparativo de los parámetros académicos: Demanda, oferta académica y asignación de cupos por las IEU; la matrícula universitaria y el número de egresados durante los últimos 20 años; así como la inversión financiera por Estado a la EU. Los resultados obtenidos reflejan el incremento de la inclusión a la EU por las mayorías del país, logrando la formación del talento humano para el sector salud, en el cual hay muchas necesidades. A pesar de estos esfuerzos, aún existen problemas serios sobre el proceso de inclusión y la cobertura de la oferta académica.

From the Hugo Chávez government, health and education became rights enshrined in the 1999 Constitution, therefore, public policies were applied from the beginning so that it was not a dead letter and to pay the social debt left by the neoliberal governments of the IV Republic. That is why one of the actions, among others, that were carried out to promote inclusion in university education (EU) was to create the National Income System (SNI), a fact that occurred in 2008 at the CNU, and later it was ratified and modified in 2014. In order to study the effects of such policies, in this first part of the work the focus was on the inclusion of university education institutions (IEU) at the national level, especially in the area of the Health Sciences, by means of a descriptive and comparative analysis of the academic parameters: Demand, academic supply and allocation of quotas by the SNI; university enrollment and the number of graduates during the last 20 years; as well as the financial investment by State to the EU. The results obtained reflect the increase in inclusion in the EU by the majority of the country, achieving the training of human talent for the health sector, in which there are many needs. Despite these efforts, there are still serious problems regarding the inclusion process and the coverage of the academic offer

La formación del talento humano en el área de la salud en las zonas económicas especiales de Venezuela. Retos y logros II / The formation of human talent in the area of health in the special economic zones of Venezuela. Challenges and achievements II

En esta segunda parte del estudio sobre las políticas del gobierno para el incremento de la inclusión a la educación universitaria (EU), especialmente para el sector salud, quisimos hacer el análisis descriptivo y comparativo en las cuatro Zonas Económicas Especiales (ZEE) que ha creado el presidente Nicolás Maduro en su primera gestión, recordando que la primera parte las estudiamos a escala nacional. En esta oportunidad, realizamos el estudio con similares parámetros académicos, enfocados al área de las Ciencias de la Salud. Es decir, la demanda de cupos universitarios por parte del estudiantado, la oferta de plazas por las Instituciones de Educación Universitaria (IEU) y la asignación de cupos por el Sistema Nacional de Ingreso (SNI). Sin embargo, la matrícula y los valores de egresados de las IEU se estudiaron en tres periodos diferentes: Los tres últimos años de la presidencia de Rafael Caldera (1996-1998); los tres últimos años del presidente Hugo Chávez (2010-2012) y los cuatro primeros años de la primera gestión del presidente Nicolás Maduro (2013-2016). Finalmente, se investigó sobre los proyectos académicos aprobados por el CNU que han introducido las IEU de gestión pública de las ZEE desde 2006 hasta el 2013. Los resultados obtenidos evidencian que los primeros años de la revolución se ha logrado incrementar notablemente los valores de todos estos parámetros, indicando el aumento de la inclusión a la EU en las regiones, pero existen deficiencias notables sobre la oferta académica, algunas veces divorciadas de la realidad circundante de la ZEE, la demanda no satisfecha aún y los pocos proyectos académicos aprobados por el CNU

In this second part of the study on government policies for increasing inclusion in university education (EU), especially for the health sector, we wanted to do a descriptive and comparative analysis in the four Special Economic Zones (EEZ) that it has created President Nicolás Maduro in his first term, remembering that we studied the first part on a national scale. In this opportunity, we carried out the study with similar academic parameters, focused on the area of Health Sciences. That is, the demand for university quotas by the student body, the offer of places by the University Education Institutions (IEU) and the allocation of quotas by the National Income System (SNI). However, the enrollment and values of IEU graduates were studied in three different periods: The last three years of Rafael Caldera's presidency (1996-1998); the last three years of President Hugo Chávez (2010-2012) and the first four years of President Nicolás Maduro's first term (2013-2016). Finally, research was carried out on the academic projects approved by the CNU that have been introduced by the UIS of public management of the EEZs from 2006 to 2013. The results obtained show that the first years of the revolution have managed to significantly increase the values of all these parameters, indicating the increase of the inclusion to the EU in the regions, but there are notable deficiencies in the academic offer, sometimes divorced from the surrounding reality of the ZEE, the demand not yet satisfied and the few academic projects approved by the CNU

Uso del cultivo en el diagnóstico de Blastocystis sp. / Use of cultures for the diagnosis of Blastocystis sp.

Se realizó un estudio para comparar el rendimiento del cultivo con el examen directo y la sedimentación espontánea en el diagnóstico de Blastocystis sp. Para el cultivo de Blastocystis sp. se utilizó una modificación del medio de Boeck y Drbohlav. Se emplearon 100 muestras fecales procedentes de habitantes de la comunidad indígena Itopoicon, municipio Heres, estado Bolívar. De las 100 muestras cultivadas y sometidas a examen directo y sedimentación espontánea, en 90 se diagnosticó Blastocystis sp. De ellas, 83 resultaron positivas en el cultivo; mientras que 60 fueron positivas en el examen directo y 57 en la sedimentación espontánea. En conclusión, el cultivo presentó un mayor rendimiento (83%) que el examen directo (60%) y la sedimentación espontánea (57%) en el diagnóstico de Blastocystis sp.

A study for comparing the yield of cultures by direct examination and by spontaneous sedimentation for the diagnosis of Blastocystis sp. was carried out. Blastocystis sp. was cultured in a modification of the Boeck and Drbohlav medium. The material used corresponded to 100 fecal samples from inhabitants of the Itopoicon indigenous community, Heres municipality, Bolivar State. Of the 100 samples cultured and submitted to direct examination and spontaneous sedimentation, 90 gave a diagnosis of Blastocystis sp. Of these 90, 83 were positive in culture, while 60 were positive at direct examination, and 57 in spontaneous sedimentation. In conclusion, culture showed a higher yield (83%), than direct examination (60%) and spontaneous sedimentation (57%), for the diagnosis of Blastocystis sp.

Uso del colgajo pediculado miofascial temporal en cirugía reconstructiva posterior a maxilectomías con componente horizontal / Use of pediculated temporal myofascial flaps in reconstruction surgery after maxilectomies with horizontal components

Las resecciones oncológicas del tercio medio de la cara y órbita causan significativos defectos funcionales como el habla, deglución, masticación y estéticos, así como un alto nivel de trauma psicológico y físico para el paciente y sus familiares. Actualmente, los colgajos libres brindan una excelente opción reconstructiva, pero que requiere de instituciones especializadas en el área, con un recurso humano multidisciplinario así como equipos y materiales costosos que hacen difícil su ejecución. Nos proponemos evaluar la utilidad del colgajo pediculado miofascial temporal como alternativa reconstructiva en el cierre de fístulas oro-antrales y oro-nasales generadas en cirugías de senos paranasales que requieren de algún tipo de resección del componente horizontal. De un total de 43 maxilectomías realizadas en el servicio de cabeza y cuello del IOLR entre enero 2008 - diciembre 2011; 17 pacientes fueron sometidos al procedimiento de reconstrucción con colgajo miofascial temporal siguiendo los criterios de inclusión; se utilizaron dos tipos de análisis estadísticos, el primero descriptivo donde se calculan medidas de posición; el segundo un análisis de significación o validación estadística basados en la distribución t-Student; todos los contrastes de hipótesis se realizarón con un a=0,05 es decir una confianza del 95%. De los 17 pacientes evaluados, solo 4 (23,5%) de ellos presentaron dehiscencias. El colgajo pediculado miofascial temporal es una herramienta útil y eficaz para la reconstrucción del componente horizontal en maxilectomías independientemente de la extensión de la resección.

Oncological resections of the middle third of the face and orbit cause significant functional speech, swallowing, chewing and aesthetic defects, as well as a high level ofphysical and psychological trauma for the patient and their families. Currently, free flaps have provided an excellent reconstructive option, but it requires specialized institutions in the area, with a multidisciplinary human resource aswell as equipment and expensive materials that make it difficult for their implementation. We intend to evaluate the usefulness of the flap pediculated temporal myofascial as reconstructive alternative closure of fistulae oro-antrales and oro-nasales generated in surgery of par nasal sinuses that require some sort of resection of the horizontal component. Of a total of 43 maxillectomy made in the head and neck of the IOLR service between January 2008 - December 2011; 17 patients were subjected to the procedure of temporary myofascial flap reconstruction following the inclusion criteria; We used two types of statistical analysis, the first descriptive where are calculated measures of position; the second an analysis of significance or statistical validation based on the distribution of t-Student; all the contrasts of hypothesis will be done witha a= 0.05 is a 95% confidence. Of 17 patients evaluated, only 4 (23.5%) of them presented dehiscences. The pediculated temporal myofascial flap is a useful and effective tool for the reconstruction of the horizontal component in maxillectomy regardless of the extent of resection.

Tumores Ondontogénicos: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Odontogenic tumors: report of three cases and literature review

Los tumores odontogénicos son neoplasias que se desarrollan exclusivamente en mandíbula o el maxilar, originadas por proliferación del tejido epitelial mesenquimal. Representan 5 por ciento 8 por ciento de los tumores de cavidad oral. La gran mayoría son benignos y sólo 5 por ciento presentan características malignas. Reportamos los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos de tres casos: mixoma odontógeno, carcinoma primario intraóseo y carcinoma ameloblástico. Las neoplasias derivadas del aparato odontogénico constituyen un grupo morfológicamente heterogéneo poco frecuente de lesiones que afectan a los maxilares y región bucal. Los tipos histológicos más comunes son: odontomas complejos y compuestos (65 por ciento), ameloblastoma con 11 por ciento, tumor odontogénico adenomatoide 3 por ciento y mixoma odontogénico. Todos fueron tumores malignos uno benigno. Los de origen odontógeno son infrecuentes, debemos tener en cuenta como diagnóstico diferencial de lesiones clínicamente originadas en el maxilar superior y mandíbula. La resección quirúrgica amplia con márgenes adecuados es el tratamiento de elección.

Odontogenic tumours are neoplasms developed exclusively in maxilla and mandible, arise from the epithelial component or the mesenchyman. They account for minimum percentage of all oral cavity tumors, represent between 5 % and 8 %. Mostly are benign neoplasms only 5 % are malignant. Clinico-pathological features, radiological findings and outcomes: odontogenic myxoma, primary intraosseous carcinoma and one ameloblastic carcinoma are presented. Odontogenic neoplasm derived from the odontogenic apparatus or its cellular remnants comprise a morphologically heterogeneous group of tumors that affect the oral and maxillofacial region. Most common histological types are the complex and compound odontomas (65 %), followed by ameloblastoma with 11 %, adenomatoid odontogenic tumour with 3 % and odontogenic myxoma. Our review comprises two malignant tumors and one benign. Odontogenic tumors are rare we must consider them in the differential diagnosis in maxilla and mandible tumors. Wide surgical resection with oncologic margins is the treatment of choice.

Importancia del concepto de Ganglio Linfático Centinela en la cirugía del cáncer gástrico precoz

La biopsia del ganglio linfático centinela es de valor particular en el manejo del cáncer gástrico precoz, en el cual, la clásica linfadenectomía radical D2 podría ser innecesaria y permite la realización de procedimientos operativos mínimos curativos. Presentamos la experiencia del método en dos pacientes con cáncer gástrico precoz, sin indicación para resección mucosal endoscópica, practicándose gastrectomía subtotal en el paciente con lesión IIc+III en antro y resección en cuña laparoscópica en el paciente con lesión IIa + IIc. En ambos se realizó linfadenectomía D1 guiados por la técnica de cirugía por navegación del ganglio linfático centinela usando colorante. Esta década está esperando lograr aceptación general de la cirugía mínimamente invasiva y preservadora de función basado en la predicción de metástasis a ganglio linfático mediante la biopsia del ganglio linfático centinela.

Sentinel node biopsy could be of particular value in the management of early gastric cancer in which radical D2 lymphadenectomy may be unnecessary, and minimally invasive surgical procedures could be performed. We present our experience of this method in two early gastric cancer patients, without indication for mucosal or submucosal endoscopic resection. Partial gastrectomy was performed in the patient with IIc+III lesion and laparoscopic wedge resection in the patient with IIa+IIc lesion. By means of the sentinel node concept, using lymphatic dye, D1 lymphadenectomy was done in both patients. During this decade it is likely to see general acceptance of minimally invasive and function preserving surgery, based on the sensitive prediction of lymph node metastasis through sentinel node biopsy.

Cáncer del tracto gastrointestinal: estudio del ganglio centinela / Cancer of the gastrointestinal tract: study of the ganglion sentinel

El estudio del ganglio centinela es un procedimiento actualmente válido para melanoma y cáncer de mama. Su utilidad en el cáncer gastrointestinal aún está en investigación, sin embargo, su aplicación podría mejorar la estadificación ganglionar, influyendo en la terapéutica y el pronóstico en este tipo de cáncer. Evaluamos la factibilidad del método en pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal. En el período comprendido entre agosto de 2001 y mayo de 2004, se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y colónico en estadios tempranos. Al inicio de la cirugía, se inyectó en forma peritumoral y subserosa 1 mL de azul patente. Una vez identificado y extirpado el ganglio centinela, se procedió a la cirugía habitual. A los ganglios centinela cuyo estudio histopatógico con coloración con hematoxilina y eosina fue negativo, se les realizaron estudios de inmunohistoquímica. Se incluyeron nueve pacientes, de los cuales, cinco con adenocarcinoma gástrico y cuatro con adenocarcinoma de colon. El porcentaje de detección del ganglio centinela fue de 66,6 por ciento. El promedio de ganglios centinela por paciente fue 1,16. Dos ganglios centinela (33 por ciento) fueron positivos, uno de ellos (16 por ciento) por inmunohistoquímica. Se observó 16 por ciento de metastasis en salto. No hubo falsos negativos ni drenaje linfático aberrante. El mapeo linfático es un procedimiento factible y sencillo que incrementa la posibilidad de detección de micrometástasis

Carcinoma de tiroides en la consulta de endocrinología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / Thyroid carcinoma in the consultation of endocrinology

El carcinoma de tiroide es poco común, los tumores diferenciados papilar y folicular pueden ser curables, afecta, más a la mujer que al hombre. Ver evolución y conducta tomada en el Departamento de Endocrinología, en pacientes con carcinoma de tiroides. Se realizó un estudio retrospectivo, entre 1981-2003; evaluándose: edad, sexo, punción con aguja fina, cirugía, histología, dosis de yodo 131, seguimiento con troglobulina, metástasis y complicaciones. El 70 por ciento eran femeninas, se realizó punción con aguja fina al 73,5 por ciento (61) el 28,1 por ciento (18) dio material suficiente, 32,8 por ciento (21) atipias celulares, 3,1 por ciento (2) cáncer papilar, 7,8 por ciento (5) cáncer folicular. 28,1 por ciento (18) celuridad normal. En el 100 por ciento el tratamiento fue tiroidectomía total; histología reportó 63.2 por ciento papilar 21 por ciento anaplásico; 100 por ciento de los pacientes recibieron dosis ablativa de yodo 131, 60 por ciento tenía determinaciones de Tg. 40 por ciento (16) presentó ascenso de Tg 22,9 por ciento (20) presentó metástasis, 65 por ciento (13) ganglionares. El tiempo de aparición de las metástasis para papilar fue de 5 años, folicular 1,3 medular 2 y anaplásico 1 año. 90.1 por ciento de los casos no hubo complicaciones. La determinación de tiroglobulina sérica es la regla de oro para el seguimiento post-quirúrgico de pacientes con carcinoma de tiroides. El lodo 131 como dosis ablativa, después de la cirugía, asegura la eliminación del tejido remanente y menor porcentaje de recidivas

Carcinoma papilar de tiroides variedad de células altas: presentación de un caso y revisión de la literatura / Papillary thyroid carcinoma high cells variety: presentation of case and revision of the literature

El carcinoma papilar de células altas fue descrito por Hawks y Hazard en 1976, como variedad de carcinoma tiroideo más agresiva, que presenta aproximadamente el 10 por ciento de todos los carcinomas papilares de tiroides. Se presenta el caso de un paciente masculino de 69 años quien presenta disfagia, si otros concomitantes, y cuyo ecosonograma tiroideo se evidencia la presencia de un nódulo único hipoecoico e irregular, en el lóbulo derecho de la glándula tiroides, con calcificaciones. El paciente fue intervenido realizándose un tiroidectomía total. El estudio histopatológico reveló la presencia de una lesión tumoral de 18 mm x 14 mm x 12 mm, parcialmente encapsulada, constituida por proliferación de células epiteliales columnares con arreglo papilar, con abundante citoplasma eosinófilo, núcleo oval perpendicular a la superficie celular y presencia de atipias, hendiduras y seodoinclusiones. Se observó infiltración extensa de la cápsula sin extensión extratiroidea. También se identificaron extensas áreas de necrosis y presencia de calcificaciones distróficas. El diagnóstico histopatológico definitivo fue de carcinoma papilar de tiroides de células altas, el cual, constituye una entidad poco frecuente, de peor pronóstico en relación con el carcinoma papilar de tiroides clásico y, esta relacionado con la presencia de hallazgos clínico-patológicos desfavorables como edad avanzada, lesiones myores de 5 cm, extensión extratiroidea y frecuente compromiso vascular y linfático para el momento del diagnóstico

Disecciones radicales de cuello experiencia en el Hospital Militar de Caracas / Radicals disections of neck experence in the Military of Caracas Hospital

Se revisan las historias clínicas de 30 pacientes a quienes se les realizó disección radical de cuello, en sus diferentes variantes, desde julio de 1989 a junio de 1997, en el Departamento de Cirugía de Hospital Militar de Caracas. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 12 y los 77 años, con una media de 54,06. El tumor primario estaba localizado en la laringe en 15 pacientes (50 por ciento), en la glándula tiroides en 8 pacientes (26,6 por ciento), cavidad oral en 3 pacientes (10 por ciento), dos en la hipofarínge (6,6 por ciento), uno en el tabique nasal y un melanoma en la piel de la región lateral del cuello. La disección fue bilateral en 7 pacientes, para un total de 37 disecciones. Se realizaron 21 disecciones terapéuticas (56, 7 por ciento) y 6 electiuvas (43,3 por ciento). En 27 pacientes (90 por ciento) las disecciones se realizaron simultáneamente con el tratamiento del tumor primario. Se realizaron 29 disecciones modificadas (78,3 por ciento), 4 disecciones radicales clásicas (10,8 por ciento), 3selectivas y una extendida. De 16 hemicuelos clínicamente negativos, 4 (25 por ciento) tenían metástasis subclínicas y de los 18 hemicuellos clínicamente positivos o sospechosos, 2 (12 por ciento) tuvieron ganglios patológicamente negativos. Se presentaron complicacioines inherentes a la disección radical del cuello en 10 pacientes (33,3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 33,3 por ciento.El seguimiento fue de 1 meses a 8 años en el 93,3 por ciento de los casos. La recidiva en el cuello fue de 16,5 por ciento: la sobrevida global a 2 y 5 años de 76,5 por ciento y 55,5 por ciento respectivmente

Lesiones subclínical de la mama: manejo quirúrgico-Radiológico-patológico / Subclinical lesion of mama: surgical-radiological-pathologic-management

Doce pacientes femeninas fueron operadas en la Clínica Atías de Caracas, entre enero de 1993 y junio de 1997, por lesiones mamográficas no palpables, sospechosas o dudosas para malignidad. La edad promedio fue de 50 años. En el 66,6 por ciento de las pacientes, la mamografía fue indicada para pesquisa. La indicación quirúrgica fue: microcalcificaciones sospechosas en 75 por ciento y lesión densa espiculada en 25 por ciento. El método de localización fue planimetría en 4 casos, ultrasonido y azul de metileno en 4 casos, aguja tipo Kopans por mamografía en 2 casos, aguja por ultrasonido en 1 caso y estereotaxia y ultrasonido en 1 caso. En todos los casos se realizó confirmación radiológica del espécimen quirúrgico. Se realizó biopsia por congelación en la mitad de los casos. En 4 pacientes (33,33 por ciento) del total se diagnóstico cáncer. Dos resultaron carcinoma in situ (biopsia definitiva) y dos carcinomas infiltrantes (biopsia por congelación), de 11 y 7 mm respectivamente. En éstos dos ultimos se realizó la cirugía definitiva en el mismo acto operatorio